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FORMULAIRE D'INSCRIPTION 2011/2012


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  3. Prénom:(*)
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  4. Sexe

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  5. Classe:
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  6. Date de naissance:
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  7. Est-il redoublant?


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  8. LE RESPONSABLE
  9. Nom
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  10. Prénom:
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  11. State:



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  12. Adresse:

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  13. Code Postal:
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  14. Tel. domicilie:
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  15. Portable:
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  16. E-mail:(*)
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  17. Lien de relation avec l'élève:
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  18. Comment avez-vous découvert Educa?
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  19. LES COURS
  20. Dans quelle(s) matière(s) a-t-il besoin d'un soutien solaire?
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  21. Matière(s):
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  22. Date du premier cours:
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  23. Nombres d'heures de cours envisagées:
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  24. Lieu des cours:



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  25. Disponibilités (jours/heures). Veuillez préciser deux choix minimum:
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  26. Submit


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